Доктор Комаровский об энтеровирусной инфекции у детей

Коварство заключается в том, что у болеющего могут развиться симптомы различной тяжести, начиная от легкого недомогания и заканчивая серьезным поражением ЦНС.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Симптомы энтеровирусной инфекции разнообразны, часто маскируются под другие заболевания, так как, попав в организм, вирус долго развивается в любых тканях: в печени, почках, мышцах, кишечнике, нервных волокнах, коже. Отсюда склонность к длительным вялотекущим миозитам, миокардитам, дерматитам и так далее. Отмечается наибольшее поражение центральной нервной системы и мышечной ткани, но повреждаются и другие органы: сердце, печень, почки, глаза, поджелудочная железа, легкие и, разумеется, кишечник, куда вирус попадает изначально. Заражение происходит через рот с пищей, водой, воздушно-капельным и контактным путем от больного или вирусоносителя.

Обычно появляются следующие симптомы энтеровирусной инфекции: головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, высокая температура, слабость, вялость. Слизистые оболочки полости рта красные, зернистые, на коже кистей и стоп появляется красная мелкоточечная сыпь. Шейные и подмышечные лимфатические узлы увеличены. Понос не характерен. Возможна картина герпетической ангины. Возможны нарушения сердечной деятельности, тахикардия, мышечные боли. При поражении мышц грудной клетки преобладают межреберные боли, при энтерите – мучительные боли в животе в области пупка. При поражении нервной системы развивается менингит с резкой головной болью, нарушением сознания и судорогами.

Симптомы энтеровируса и его локализация у детей

Не всегда крепкий иммунитет является гарантом того, что малыш не подхватит инфекцию. Определить инфекцию у детей можно по симптомам энтеровируса, которые могут быть совершенно разными.

Важно: Общим признаком будет повышение температуры тела до 38-39 градусов, которая длится от 3 до 5 дней. Температуру сопровождают сонливость, головная боль, общая слабость. Часто лихорадка имеет волнообразный характер, т.е. после улучшения появляется вновь.

Мы уже упоминали выше, что энтеровирусы могут размножаться практически в любых клетках. Плюсом к лихорадке у детей будут наблюдаться симптомы, которые зависят от того места, где локализуется вирус.

  • Поражение слизистых оболочек. В ротоглотке появляются пузырьки с прозрачной жидкостью. Когда они лопаются, на их месте появляются язвочки с белыми налетами, которые проходят через несколько дней. Поражение глаз может привести к конъюнктивиту, гнойными выделениями из глаз, слипанию ресниц, светобоязни и слезотечению. Поражение слизистой кишечника характеризуется расстройствами пищеварения и жидким стулом.
  • Поражение органов. Вирус может проникать в клетки сердца, что характеризуется болями в грудной клетке, падением артериального давления, изменением пульса. При проникновении в клетки печени симптомами будут признаки гепатита – желтушность кожных покровов, изжога, тошнота, боль в правом подреберье.
  • Поражение мышц. Часто энтеровирус у детей путают с гриппом, потому что обе инфекции имеют схожие симптомы – лихорадка и боль в мышцах.
  • Поражение нервной системы: судороги, паралич и потеря сознания.
  • Поражение кожных покровов: покраснения кожи, чаще на верхней части туловища.

Причины развития

Инфекция вызывается несколькими группами кишечных вирусов, способных быть причиной развития определенной симптоматики.

Все они имеют и общие черты строения. В основе лежит ядро, которое представлено молекулой нуклеиновой кислоты: в одних случаях это ДНК, а в других РНК. Внутренняя структура окружена снаружи капсулой, имеющей определенные особенности исходя из того, с каким возбудителем мы имеем дело. В зависимости от конфигурации и состава элементов капсулы, вирусы подразделяются на различные подтипы, от чего зависит их «любовь» к определенным органам и тканям.

Таким образом, к группе кишечных вирусов, являющихся патогенными для организма человека, относятся:

  • Коксаки (энтеровирусная инфекция у детей вызывается наиболее часто): делятся на А (23 типа) и В (6 типов);
  • ЕСНО (подразделяются на 32 серовара по своему антигенному составу);
  • Полиовирусы (1-3 тип);
  • Энтеровирусы 68-71 типов.

Деление каждого отдельного возбудителя на типы имеет важное значение не только для микробиологов с научной точки зрения, но и для клиницистов. После того, как доктора успешно вылечивают энтеровирус у детей, все равно остается большая вероятность повторного заражения.

Дело в том, что в организме вырабатывается иммунитет на определенный вариант инфекционного агента, и он будет неэффективен в отношении другого. Например, заразившись вирусом Коксаки А20, повторного заражения именно им уже не будет, но ребенок будет абсолютно беззащитен перед Коксаки А21. Именно в связи с такой особенностью и не получается создать вакцину.

Клиническая картина

Восприимчивей к действию вируса дети до 10 лет. Заражение происходит через необработанные продукты питания, грязные руки, сырую питьевую воду. Проникший в организм вирус оседает в подслизистом слое ротовой полости, пищевода, где активно развивается 3-4 суток. Симптомов болезни не возникает.

При накоплении критической массы, РНК вирус выходит в кровь, развивается первичная вирусемия. С током крови возбудитель разносится по организму, оседает в органах и тканях, преимущественно в мышцах. У человека с высоким иммунитетом в латентном периоде вирус в кровоток не проникает. При ослаблении защитных сил патоген длительно циркулирует в организме, поражая:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • надпочечники;
  • почки;
  • поджелудочную железу.

В начале заболевания клиническая картина неспецифическая. У пациента отмечают:

  • фебрильную температуру тела (38-40 °C);
  • головокружение;
  • слабость;
  • головную боль;
  • рвоту;
  • тошноту;
  • общее ухудшение состояния.

Специфическим признаком является ограниченная гиперемия верхней половины тела. Наблюдается покраснение небных миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов.

Дальнейшее развитие болезни зависит от того, как будет протекать инфекция. Возможные поражения и их основная симптоматика отражены в таблице:

Энтеровирусная инфекция способна проявляться в форме очаговых поражений слизистых оболочек, лимфатических узлов. Яркий пример — геморрагический конъюнктивит с отеком и гиперемией конъюнктивы глаза. Возможно появление клиники мезаденита, вызванной воспалением лимфатического аппарата кишечной брыжейки. Известны случаи развития гепатитов, спровоцированных энтеровирусной инфекцией.

Чаще заражение протекает в респираторной или лихорадочной форме, проходит за несколько дней, не приводит к тяжелым последствиям болезни. Такие процессы нередко остаются не диагностированными.

Причины

Энтеровирусы получили свое название потому, что после возникновения самой инфекции они начинают активно размножаться именно в желудочно-кишечном тракте. Ученые условно подразделяют все вирусы на две группы. К первой относятся все те, которые используют ДНК в качестве генетического материала, а ко второй — использующие РНК. Абсолютно все энтеровирусы причисляются ко второй группе.

С другой стороны, ученые также разделяют данных возбудителей на три группы:

  • Полиовирусы.
  • Эховирусы.
  • Вирусы Коксаки.

По словам специалистов, вирус Коксаки начинает свое активное размножение преимущественно в глотке, вызывая ангину, в миокарде и мозговых оболочках. Также могут быть поражены поджелудочная железа, плевра, печень.

Эховирус активно размножается в печени, легких и надпочечниках.

Источником энтеровирусной инфекции, по словам врачей, является больной человек. Данное заболевание преимущественно передается воздушно-капельным или фекально-оральным путем. В организм человека данный вирус попадает, как правило, через слизистые верхних воздушных путей или посредством ЖКТ. Как следствие, в этих системах внутренних органов возникает аллергическая реакция. Она может проявляться в виде симптомов ОРЗ, фарингита или нарушениями кишечной функции. После этого вирусы уже свободно расселяются по всему организму, постепенно накапливаясь в разных его частях.

Энтеровирусная инфекция у детей, как правило, диагностируется в конце лета или ранней осенью. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируется среди пациентов в возрасте от трех до приблизительно 10 лет.

Энтеровирусная инфекция у детей комаровский

Это целая группа заболеваний, которые вызывает энтеровирус у ребенка. Для всех проявлений характерны определенные признаки: сыпь на коже, понос, рвота, рост температуры.

Могут прогрессировать осложнения, которые приводят к тяжелой форме патологии, вызывающие поражение сердца, поражение ЦНС, мышечную ткань либо внутренние органы.

В данный ряд патологий входят все возбудители, которые являются энтеровирусами – бактерии, которые размножаются в кишечнике. К данным микробам также относятся ЕСНО, неполиовирусы Коксаки.

Что такое энтеровирус – знаменито во всех странах, но вследствие массовой иммунизации он весьма редко наносят урон человеку.

Энтеровирусная инфекция у детей комаровский

Источником заражения может выступать как безусловно здоровый человек (носитель вируса), так и с выраженной симптоматикой. Передается заболевание тремя путями:

Патогенные микробы проникают в организм человека, мигрируют и оседают в лимфоузлах. Инкубационный период энтеровируса составляет 2-10 суток, но почаще становление происходит за 3-4 дня. Насколько стремительно прогрессирует энтеровирусная зараза у ребенка зависит от ряда факторов:

Среди детей основным путем заражения становится воздушно-капельный метод передачи. Во время чихания, вопля, ревя, кашля ребенок выдыхает патогенные микробы, передавая иному малышу.

Еще один вариант – фекально-оральный, тот, что еще называют «болезнь чумазых рук», когда дети не соблюдают правила гигиены.

Конечный возможный путь заражения – некипяченая вода, если ребенок пил из скважины, родника либо колодца.

Сколько заразен энтеровирус? Человек становится носителем и может заразить иного еще до проявления клинических признаков.

Выделять бактерии совместно со слизью, дыханием ребенок будет на протяжении 3 недель позже выздоровления. В кале энтеровирусная зараза опасна еще 1-2 месяца.

Дети, которых кормят грудью, как водится, имеют иммунитет к вирусу, но позже прекращения вскармливания он потихоньку пропадает.

Энтеровирусная инфекция у детей комаровский

Как правило, клиническая картина этого заболевания смазанная. Очевидные знаки энтеровирусной заразы у детей на первом этапе не проявляются.

Патогенные микробы могут удивлять внутренние органы, следственно многообразие признаков дюже огромное, порой появляются безусловно неспецифичные проявления. Еще одна трудность при диагностике энтеровирусных зараз – сходные знаки при хороших серотипах этой группы.

В некоторых случаях Enterovirus может ложно быть принят за ОРВИ. Точный результат дозволено получить позже проведения обзора крови. Выделяют такие признаки:

Диагностика и лечение энтеровирусной инфекции

Для постановки диагноза требуются лабораторные исследования, в частности:

  • вирусологические;
  • серологические;
  • молекулярно-биологические методы.

На проведение всех необходимых исследований понадобится определенное время. В этот период важно воспрепятствовать распространению инфекции, оградив больного мальчика или девочку от контакта с остальными членами семьи. В случае подтверждения диагноза данные заносятся в отдельную статистику эпидемиологического обследования.

Уже при первых признаках энтеровирусной инфекции у детей стоит начать лечение. Специальных мер борьбы именно с таким видом заражения на сегодняшний день не существует. Терапия призвана остановить размножение вирусов и облегчить течение болезни. Для этого больному малышу назначают следующие лечебные мероприятия:

  • постельный режим;
  • профилактику обезвоживания при помощи специальных препаратов, к примеру, Регидрона или Оралита;
  • применение противовирусных препаратов, в особенности группы интерферонов;
  • анальгетики и жаропонижающие медикаменты в случае высокой температуры или мышечных болей;
  • детоксикационную терапию с использованием энтеросорбентов;
  • антибактериальную терапию назначают при появлении вторичных бактериальных инфекций.

Важным условием избавления от энтеровирусной инфекции также является соблюдение диеты. Вся еда должна легко усваиваться пищеварительной системой. Желательно на период лечения исключить из рациона молочную продукцию, жирные, копченые и жареные блюда, газировки, сладости, сырые фрукты и овощи.

  • Профилактика менингита у детей и взрослых
  • Симптомы менингита у ребенка
  • Головокружение, слабость, тошнота: причины
  • Энтеровирусная инфекция у взрослых: симптомы, лечение
Читайте также:  Как народными средствами вылечить липому отзывы

Как и любое заболевание подобного типа, энтеровирусную инфекцию лучше предупредить, чем лечить. Профилактические меры обычно направлены на улучшение санитарных условий, соблюдение норм гигиены, а также внимательный подход к выбору продуктов питания. При появлении первых признаков болезни у ребенка не медлите с диагностикой. Несмотря на схожесть с обычной ОРВИ, энтеровирус более коварен. Незамедлительные действия помогут избежать серьезных осложнений и справиться с инфекцией в кратчайшие сроки.

Энтеровирусная инфекция у детей: профилактика

Профилактические мероприятия проводятся с целью уничтожения вирусов, находящихся в окружающей среде. Среди способов профилактики можно назвать:

  • Усиленное внимание к гигиене малыша. Ребенок с первых лет жизни должен знать о том, что руки необходимо мыть после прогулки, перед едой, после игры с животными. Данной процедуре необходимо уделять не мене пятнадцати секунд и обязательно использовать мыло;
  • Соблюдение основных правил гигиены взрослыми, которые находятся в тесном контакте с детьми. К сожалению, часто взрослые забывают о таких «мелочах»;
  • Употребление чистой питьевой воды. Хорошо использовать фильтрованную или бутилированную воду. Кипяченая вода также не содержит вредные вирусы;
  • Не покупайте продукты на стихийных рынках. О соблюдении санитарных норм в таких местах даже не приходится говорить;
  • Фрукты, овощи и ягоды должны быть соответствующе обработаны. Желательно обдавать их кипятком;
  • Не купайтесь в непроверенных открытых водоемах. Грязная вода – рассадник различных вирусов и бактерий. Научите ребенка правильно купаться, чтобы вода не попадала ему в рот;
  • Вакцинация от полиомиелита. Энтеровирусные инфекции иногда приводят к осложнениям, одним из которых является полиомиелит. Прививки от этого заболевания не будут лишними, а вот от других штаммов энтеровируса вакцинация не проводится. Хотя иногда этой прививки бывает достаточно и от других вирусов.

Когда не соблюдаются элементарные и довольно не сложные санитарно-гигиенические нормы, заболеть энтеровирусом становится намного проще. Для детей не так опасно само заболевание, как его осложнения. Не откладывайте визит к врачу при первых проявлениях болезни. Лечить заболевание сложнее, чем соблюдать профилактические меры.

Формы болезни

Группа энтеровирусов включает в себя более 50 видов вирусов, что определяет различия в течении инфекции. Разные формы болезни (энцефалит, серозный менингит, энтеровирусная диарея и др.) могут сочетаться между собой или перетекать друг в друга.

Совет врача

Энтеровирусы хорошо себя ощущают в теплой воде. Это касается стоячих водоемов — прудов, озер, бассейнов и даже кулеров с питьевой водой. Нужно быть осторожными в летний период – дети часто заглатывают воду во время игр, брызги залетают в рот, а вместе с ними и возбудители заболевания. Следует избегать мелких мутных водоемов – чем выше температура воды, тем активнее размножается энтеровирус. Необходимо исключить купание в прудах и озерах при установленной сезонной вспышке инфекции.

Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

В таблице представлены основные заболевания, которые развиваются при заражении энтеровирусами:

Заболевание Герпангина Эпидемическая миалгия Серозный менингит Миелит Энцефалит
Поражаемые органы Зев Мышцы живота, нижней половины грудной клетки Оболочки головного мозга Спинной мозг Головной мозг
Симптомы Покраснение горла, умеренное увеличение миндалин, боль в горле отсутствует или незначительная, на слизистой зева в первые сутки-двое появляются пузырьки, которые вскрываются и образуют небольшие язвочки, покрытые серым налетом Приступы сильной мышечной боли (от 5-10 минут до часа), возникающие одновременно с повышением температуры, усиливающиеся при движении, кашле Сильная головная боль, болезненное напряжение мышц затылка и шеи, светобоязнь, тошнота и рвота фонтаном Слабость либо полный паралич конечностей Нарушение сознания, подергивания мышц, судороги, нарушение мимики, глотания.
Лихорадка 39-40 С, длится 2-5 дней 39-40 С, длится 2-3 дня, возможна вторая волна после нормализации температуры 39-40 С До 38 С, может быть нормальная температура тела 39-40 С
Длительность заболевания 4-7 дней 5-7 дней 3 недели 2-3 недели 2-3 недели
Заболевание Инфекционная экзантема Малая болезнь Энтеровирусная диарея Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Поражаемые органы Кожные покровы (в том числе ладони, стопы) Верхние дыхательные пути, мышцы Тонкий и толстый кишечник Слизистая оболочка глаз
Симптомы Слабость, головная боль, мышечные боли, дискомфорт в горле при глотании. Через 1-2 дня от начала болезни на коже любой части тела появляется сыпь в виде пузырьков, пятен красного цвета, мелких красных точек Слабость, разбитость, мышечные боли без выраженного поражения органов либо систем Жидкий водянистый стул в большом объеме либо жидкий кашицеобразный стул с примесью слизи небольшими порциями, боли в животе без четкой локализации. Может сочетаться с любой из описанных форм болезни Покраснение, припухлость слизистой оболочки глаза, потемнение радужки, слезотечение, светобоязнь, отек век, кровоизлияния в конъюнктиву, скудные серозные выделения. В начале болезни поражается один глаз, через 1-3 дня процесс захватывает второй
Лихорадка 38-39, может быть нормальная температура тела. Длится 1-7 дней. 38-39 С, длится 1-3 дня 38-39 С Отсутствует
Длительность заболевания 7-10 дней 1-3 дня До 7 дней 10-14 дней

Подробнее о разных формах энтеровирусной инфекции смотрите в видеосюжете:

Лечение и вопросы профилактики

Специфических способов лечения и профилактики энтеровирусных инфекций не существует. Чтобы предупредить заражение, важно соблюдать правила гигиены, следить за чистотой, качеством употребляемых продуктов и питьевой воды. Необходимо избегать купания в зараженных водоемах, соблюдать гигиену рук после пребывания на улице и в общественных местах. Следует повышать сопротивляемость иммунной системы.

При сомнительном происхождении фруктов и овощей, их следует тщательно мыть с помощью щетки, после чего ополаскивать кипятком.

Читайте также:  Покраснение в области носа: причины проявления симптома

Энтеровирусные инфекции не лечат в привычном представлении. Задача лекарственной терапии – купировать симптомы, чтобы облегчить состояние больного до момента выработки антител. Важно не допустить развитие осложнений и присоединение других патогенов. Вторая часть медицинского ведения энтеровирусных болезней – смягчение признаков вирусной атаки и помощь иммунитету в борьбе.

Взрослым назначают детоксикацию с помощью внутривенных вливаний кровезаменяющих и глюкозных растворов. При лихорадке подбирают средства антипиретического действия. При воспалении слизистых оболочек показаны регулярные обработки антисептиками. При достаточной стойкости иммунитета вирусная инфекция подавляется выработанными антителами. После болезни на несколько лет остается иммунитет к данному типу энтеровируса.

При сильном гастроэнтеральном синдроме с обильной рвотой и тошнотой важны мероприятия по регидратации организма. С этой целью инфузионную терапию дополняют солевыми растворами. На время лечения пациенту показан покой, диетическое питание. Это снижает нагрузку и обеспечивает полноценную «победу» организма над вирусом.

Осложнения купируют медикаментозно. Присоединившуюся бактериальную инфекцию устраняют антибиотиками. Для ускорения выздоровления, больному назначают интраназальное введение лейкоцитарного интерферона. Такие же меры предпринимают при контакте здорового человека с больным (во время ухода, похода в гости). При стационарном лечении под контролем специалистов вероятность положительного исхода повышается. Промедление, неправильное лечение и несоблюдение рекомендаций, способно спровоцировать рецидивирующее течение заболеваний и его осложнения.

Некоторые люди легко выдерживают вирусное заболевание «на ногах», выздоравливают быстро без вспомогательных мероприятий и медикаментов. Не исключено бессимптомное течение – вирус активно развивается в организме, не провоцируя существенных сбоев в его работе. При слабом иммунитете заболевания данной группы опасны для жизни. При выявлении первых признаков энтеровируса, следует обратиться к врачу.

Высыпания на коже энтеровирусного типа провоцирует целая группа инфекционных патологий. Происходит заражение чаще у детей, но встречается болезнь и у взрослых, энтеровирус проникает, как правило, в кишечник, где и начинает проявлять свое негативное воздействие на организм. Клинические проявления разнообразны, в тяжелых случаях происходит поражение и нарушение работы отделов центральной нервной системы.

Рекомендации по питанию

Диета при энтеровирусе у детей играет важную роль, поскольку нарушается работа ЖКТ. В первую очередь она подразумевает под собой обильное питье. Употребление обычной негазированной воды в больших количествах способствует выведению токсинов из организма, является профилактикой обезвоживания.

Из рациона педиатры рекомендуют исключить жареные и копченые блюда, все сладости и выпечку. Важно ограничить потребление продуктов из цельного молока, сливочного масла, яиц. Под запрет также попадают мясной бульон, орехи, бобовые и хлеб. Пищу следует готовить на пару или запекать в духовом шкафу.

Что можно кушать? Рацион должен состоять из свежих овощей и фруктов, прошедших термическую обработку. Разрешаются кисломолочные продукты (биокефир, нежирный творог). Можно кушать нежирное мясо, рыбу. Их лучше подавать ребенку в измельченном или даже протертом виде. В целом питание должно быть дробным. Кушать рекомендуется часто, но небольшими порциями. Если ребенок отказывается от еды, не следует его принуждать и насильно кормить.

Что делать, когда острая диарея сопровождается энтеровирус? Лечение у детей школьного возраста в этом случае подразумевает соблюдение так называемой голодной паузы. Полезно пропустить один или два приема пищи. Голодные паузы у грудничков недопустимы. Затем маленьким пациентам назначается строгая диета.

Диета при энтеровирусе

Работа желудочно-кишечного тракта в период вирусной болезни затруднена, поэтому очень важно уделить особое внимание подбору питания. Диета при энтеровирусной инфекции у детей подразумевает выполнение следующих моментов, касающихся питания:

  • обильное питье будет способствовать скорейшему выводу токсинов, а также станет отличной профилактикой обезвоживания;
  • пища для детей может быть в следующих вариантах: вареная, тушеная, запеченная в духовом шкафу, обезжиренная, в виде пюре, измельченная;
  • категорический запрет на все острое, копченое, соленое, жареное и сладкое;
  • из меню исключаются яйца, цельное коровье молоко, сливочное и растительное масла;
  • запрет любых газированных напитков;
  • можно употреблять свежие кисломолочные продукты (биокефир, творог с низким процентом жирности);
  • овощи и фрукты только в виде блюд;
  • под запрет попадают мясные бульоны, орехи, бобовые и свежий хлеб;
  • питаться следует дробно и употреблять пищу не меньше 6 раз в день;
  • кормить ребенка следует теплой пищей;
  • при отсутствии желания со стороны ребенка поесть, не следует настаивать, нельзя также перекармливать.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: правильное питание при диарее у детей

Диета при энтеровирусе

ИНТЕРЕСНО: по каким причинам могут возникать прыщи на ногах у ребенка?

Острая форма диареи требует более строгого ограничения в питании и соблюдения диеты:

  • Голодная пауза. Сделать небольшой перерыв в еде будет очень полезно. Провести целый день голодным или отказаться хотя бы от одного-двух приемов пищи будет вполне уместно. Грудничкам, разумеется, такие голодные перерывы противопоказаны. Увеличивайте паузы между приемами пищи соразмерно возрасту ребенка.
  • Строгая диета. В первые сутки можно есть каши, приготовленные на воде, запеченные яблоки и сухари. На следующий день постепенно можно начинать ввод кисломолочных продуктов, перетертых супов из овощей, картофеля в отварном виде. На последнюю очередь следует оставить нежирные мясные и рыбные блюда в виде тефтелей, фрикаделек и котлеток на пару.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: прыщики вокруг рта у ребенка: причины возникновения и особенности лечения

При острой форме диареи у детей возможны следующие варианты напитков:

Диета при энтеровирусе
  • компот из сухофруктов (предпочтительнее из груши);
  • отвар из цветков ромашки;
  • ягодный кисель из сушеных плодов (лучше из черники);
  • некрепкий зеленый чай;
  • изюмный отвар;
  • щелочная вода без газа.

Еще раз напомним, что питье должно предлагаться часто, но небольшими порциями. Разнообразие напитков позволит напоить жидкостью даже самого взыскательного пациента.