Грибок ногтей: лаки или мази, или лечение таблетками?

Лечение фунгицидными лаками — скрупулезный и трудоемкий процесс, он может растянуться на год, его эффективность оставляет желать лучшего. Противогрибковые таблетки для лечения онихомикоза обычно принимаются в течение нескольких недель или месяцев. Они гораздо более эффективны, чем лаки и мази (местная терапия). Однако использование таблетированных препаратов при лечении грибка ногтей сопряжено с риском возникновения побочных эффектов.

Факторы риска и причины заражения

Возбудителями грибкового поражения кожи, ногтей и других тканей человеческого организма являются разнообразные патогенные грибы. Наиболее частый путь инфицирования — контактно-бытовой. Заразиться микозом можно при посещении мест общего пользования: бани, сауны, бассейна, пляжа. Легко инфицироваться при примерке чужих вещей и обуви, ношении одежды из синтетических недышащих материалов, несоблюдении элементарных правил гигиены.

Факторы риска и причины заражения
  • частые респираторные вирусные инфекции,
  • наличие хронических болезней ЖКТ, патологии крови, лимфатической системы,
  • длительный бесконтрольный прием иммуносупрессоров, стероидных гормонов, антибактериальных препаратов,
  • беременность, период полового созревания, менопауза,
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение),
  • нейроциркуляторная дистония, сопровождающаяся повышенной потливостью стоп и ладоней,
  • авитаминозы,
  • ВИЧ-инфекция,
  • состояние после курса химиотерапии или лучевой терапии по поводу онкологического заболевания.

Причины

Причинами онихомикоза является чрезмерная активность грибковых микроорганизмов в коже и ногтевых пластинках. Попасть туда они могут различными путями, например, через ссадины и царапины на коже кистей и стоп, микроповреждения ногтей, которые могут быть не видны из-за покрытия ногтей.

Факторами, провоцирующими активное размножение микроорганизмов и развитию патологии, являются:

  • Влажная среда, в которой хорошо размножаются патогенные микроорганизмы (сауны, бассейн, бани, термальные воды).
  • Тесная, синтетическая, некомфортная обувь, в которой потеют ноги.
  • Ношение носков, выполненных из синтетических тканей.
  • Повышенное потоотделение.
  • Нарушенное кровоснабжение и иннервация тканей, что встречается при сахарном диабете.
  • Частое выполнение маникюра и педикюра с покрытием гель-лаком, некачественная обработка инструментов мастером.
  • Посещение спортзала, общих душевых.
  • Отдых на море. Из-за песка и мелкой гальки на пляже возможны микротравмы кожи и ногтей стопы, через которые легко проникают микроорганизмы.
  • Снижение защитных сил организма (иммунодефициты, онкологические патологии, прием лекарств, снижающих иммунитет).
  • Системные патологии внутренних органов, нарушения обмена веществ.

Онихомикозу часто предшествует повреждение ногтевой пластины, которая сопровождалась отслойкой ее от ногтевого ложа. Место травмы может служить своеобразными воротами для входа инфекции, а закрытое пространство между ногтем и кожей создает идеальную среду для размножения патогенов.

Профилактика

Человек заражается при прямом контакте кожи с патогенными микроорганизмами. Поэтому лучшее средство от грибка ногтей на руках – это его профилактика. Предупредить онихомикоз проще, чем кажется. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

  1. В меру мойте руки. При слишком частом ополаскивании разрушается липидный слой кожи, который защищает от заражения.
  2. Следите за личными вещами. Предметы гигиены и одежда, контактирующие с руками, должны быть индивидуальными. В список входят перчатки, мочалка, полотенце, ножницы, пилочки и щетки для маникюра. Не делитесь этими средствами даже с членами семьи. После выздоровления продезинфицируйте предметы личной гигиены и одежду.
  3. Если вы делаете маникюр в салоне, убедитесь, что приборы и инструменты простерилизованы или купите персональный набор. После процедуры используйте противогрибковые препараты для ногтей рук: крема или мази.
  4. Во время санируйте царапины, трещины, мозоли. Открытые раны становятся воротами для проникновения инфекции.
  5. При высоком риске заражения регулярно покрывайте ногти рук противогрибковыми лаками. Желательно использовать проверенное средство для лечения грибка ногтей на руках, например, лак Лоцерил.
  6. Повышайте иммунитет. Онихомикозом чаще заражаются люди с ослабленной иммунной системой. Для этого принимайте витамины и минералы, правильно питайтесь, ведите здоровый образ жизни.
  7. Лечите болезни, которые способствуют заражению. К таковым относятся сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы, ЖКТ и нервной системы.

Профилактические правила достаточно просты и действенны, если их выполнять постоянно. Соблюдение норм в разы уменьшит риск заражения онихомикозом. Так, вы сбережете здоровье и сохраните красоту рук.

Диагностика

Обследование начинается с врачебного осмотра. Доктор оценивает внешние признаки патологии, изучает симптомы и историю болезни пациента. Но даже визуально по толщине, цвету и прочим параметрам нельзя точно определить, имеет ли патология грибковую природу. Для этого требуется проведение специальных анализов.

В ходе диагностики врачу необходимо отличить онихомикоз от следующих болезней:псориаз;

  • псориаз;
  • кератодермия;
  • лишай;
  • недостаточное обеспечение ногтей полезными компонентами.

При выявлении грибка обязательно проводят микроскопическое исследование. Для этого в лаборатории берут соскоб с ногтевой пластины, проводят его обработку особым веществом для дальнейшего изучения под микроскопом. Есть у данного метода один существенный минус – невозможность определить разновидность плесневого грибка.

Для постановки окончательного диагноза назначают культуральное исследование. В процессе него полученный при соскобе материал отправляют в специальную питательную среду для наблюдения за развитием патогенных микроорганизмов. Из-за медленного роста грибков результаты обследования получают не ранее, чем через 5 дней.

Данный метод помогает точно определить тип возбудителя. Параметр устанавливается по форме, характеру роста и оттенку бактерий. Также у доктора есть возможность оценить, к каким видам препаратов чувствителен выявленный грибок, благодаря чему подбирается наиболее эффективная схема лечения патологии.

Ученые активно ищут способ, как выявить грибковую болезнь с помощью ее ДНК. Подобные исследования уже проводятся. Получается обнаружить таким методом дерматофиты и дрожжевые грибки. Достоинством диагностики ДНК является высокая точность и оперативность проведения.

Лечение

Как лечить онихомикоз эффективно?

Противогрибковые средства местного действия в этом случае будут неэффективны.

Перед тем как обрабатывать ноготь мазями, растворами или кремами нужно удалить все пораженные частички ногтя механически. Это делается просто: ноготь спиливают или срезают.

Также можно использовать кератолитические пластыри, чтобы размягчить пластину, что позволяет быстро и без боли удалить ноготь из полости.

После того, как ноготь удален, можно использовать противогрибковые лаки (антимикотики).

В первый месяц обычно прописывают лекарство Гризеофульвин. Его принимают в определенной дозировке на протяжении полугода, а в случае грибка ног – больше года.

Также эффективен прием кетоконазола или итраконазола, тербинафина, флуконазола и т.п.

Дозировку должен прописывать врач.

Чтобы онихомикоз в нужно придерживаться нескольких правил:

  • диагноз должен быть точным, для этого делают анализы в лаборатории;
  • врач должен собрать полный анамнез, прописать определенную диету, исключив продукты, которые не переносит организм пациента;
  • по возможности полностью исключить прием других лекарств.

Также пациент должен носить свободную и удобную обувь, которая не будет сдавливать стопу.

Пациент должен регулярно обследоваться у врача, чтобы он мог наблюдать динамику лечения.

При правильно составленном лечении прогнозы у больных весьма оптимистичные. Иногда сочетание антибиотиков, местных лекарств и хирургического удаления ногтя ускоряет процесс и делает его намного эффективнее.

Что происходит с ногтями при грибковом поражении?

Ногти КожаИзменяется цвет ногтя: от белесого до желто-коричневого и даже серого Изменяется толщина ногтя: происходит его утолщение (гипергератоз)/ороговение или, наоборот, истончение Поверхность ногтевой пластины теряет глянцевость и тускнеет Изменяется прочность и целостность ногтя: край ногтевой пластины разрыхляется, крошится и фрагментируется Кожа вокруг ногтевой пластины становится сухой, трескается и шелушится Появляется воспаление и покраснение кожи вокруг ногтя Появляются болезненные микротрещины на коже вокруг ногтя На коже появляются такие неприятные симптомы, как зуд и жжение

Самая распространенная форма грибкового поражения ногтей Дистально-латеральный грибок ногтей поражается поверхность и глубокие слои ногтя, в основном на ногах

Проникновение грибковой инфекции в ногтевую пластину происходит через окружающие ноготь мягкие ткани кожи:

  • сверху (дистально)
  • и сбоку (латерально)

Происходят следующие изменения:

  • цвет: ногтевая пластинка становится белесой или желтой
  • толщина: ноготь утолщается или, наоборот, истончается
  • структура: край ногтя разрыхляется, крошится и отслаивается

Наиболее часто встречающаяся форма грибка ногтей (75 – 85%)1

Тrichophyton rubrum 1. Адаскевич В.П., Саларев В.В., Адаскевич А.П. Витебский ГМУОпубликовано: «Медицинская панорама» № 1

Какова эффективность таблеток при лечении грибка ногтей?

Эффективность использования пероральных противогрибковых средств при лечении грибка ногтей изучалось во многих клинических исследованиях. Во всех из них было продемонстрировано, что таблетки значительно более эффективны, чем лаки для ногтей или кремы.

Через год после трехмесячного лечения тербинафином:

  • Около 17 из 100 человек, которые не получали это лечение — при повторном обследовании не имели грибковую инфекцию ногтей.
  • Приблизительно у 76 из 100 человек, которые прошли это лечение — грибковая инфекция ногтей отсутствовала.

Другими словами, лечение тербинафином избавило от грибковой инфекции примерно 59 из 100 человек.

Итраконазол также оказался эффективным. После одного года,

  • У 7 из 100 человек, которые не проходили это лечение — при повторном обследовании не имели грибковую инфекцию ногтей.
  • Около 43 из 100 человек, которые проходили это лечение — избавились от онихомикоза.

Другими словами, лечение итраконазолом избавило от грибковой инфекции примерно 36 из 100 человек.

Некоторые исследования непосредственно сравнивали итраконазол и тербинафин друг с другом. Они подтверждают, что тербинафин несколько более эффективен, чем итраконазол.

Считается, что курсовое лечение столь же эффективно, как и непрерывное.

Характерные симптомы и признаки

Практически для всех видов заболевания характерны следующие симптомы:

  • воспаление в районе околоногтевого валика;
  • наличие в структуре ногтя полос и пятен, отличающихся по цвету от окраски здорового ногтя;
  • изменения в ногтевой ткани дистрофического характера;
  • отделение ногтя от ложа.

Инфицирование обычно проявляет себя на больших пальцах ног, затем наступает очередь ногтей на других пальцах — сначала ног, а затем и рук. От онихомикоза страдают и прилежащие к ногтю ткани. Когда они воспаляются, человек испытывает боль и зуд.

Не так часто встречающийся белый поверхностный онихомикоз отличается от остальных видов заболевания тем, то первые признаки инфицирования появляются не только на больших пальцах ног, но и на мизинцах кистей.

Поверхность ногтевой пластины покрывают белые точки, которые со временем становятся желтыми. Иногда это может быть одно большое пятно белого цвета. Разрушающаяся часть ногтевой пластины при этой форме заболевания напоминает меловой порошок.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения необходимо подтвердить клинический диагноз дополнительными методами обследования. К ним относятся:

  • микроскопия ногтя;
  • ДНК-диагностика;
  • Использование генетических зондов;
  • ПЦР при системном поражении;
  • посев на питательную среду;
  • при поражении ногтей стоп и внутренних органов в диагностике помогает компьютерная томография внутренних органов, которая позволяет выявить дессиминированное их поражение.

Лечение грибка ногтей назначается в зависимости от вида возбудителя, степени выраженности патологического процесса, наличия поражения внутренних органов, наличия аллергических реакций, сопутствующих заболеваний.

Местное лечение

Средства от грибка ногтей местного действия малоэффективны. Имеются указания на определённый положительный эффект только при варианте дистального поражения ногтя.

Перед началом использования местных препаратов надо удалить пораженный участок ногтя. В противном случае лечение будет неэффективно.

Читайте также:  Сыпь на теле у взрослого: фото, возможные болезни, лечение

Существуют следующие способы удаления ногтей пластины при наличии грибка ногтей:

  1. Кератолитические средства;
  2. Удаление ножницами пораженного участка ногтя;
  3. Хирургическое удаление ногтевой пластины.

Кератолитические средства

Прежде чем воздействовать мазями, лаками, кремами на ноготь необходимо размягчить его. Для этого используются следующие прописи:

  • мочевина, дистиллированная вода, ланолин, парафин, церезин.
  • свинцовый пластырь;
  • микоспор;
  • бифоназол, мочевина;
  • хинозол, салициловая кислота, димексид, ланолин, церезин.

Перед нанесением вышеуказанных составов интактные участки кожи защищают лейкопластырем, наносят необходимый состав на пораженные участки, накладывают марлевую повязку. По мере размягчения ноготь соскабливают, наносят специфическое средство для лечения грибка ногтей. Данный способ абсолютно безболезненный. Но после него могут быть рецидивы в случае не полного удаления пораженных участков ногтя.

Хирургическое удаление ногтя

Хирургическое удаление ногтя болезненное, но оно позволяет лечить подногтевой гиперкератоз и препятствует рецидивирующему инфицированию молодого ногтя.

Ход операции:

  1. Наложить на основание пальца жгут.
  2. Обработка антисептиком операционного поля.
  3. Проводниковая анестезия.
  4. Под ноготь вставляется зажим или пинцет, проводится до самой зоны роста ногтя и выкручивающими движениями удаляется ногтевая пластина.
  5. Соскабливание с ногтевого ложа отложений разросшегося эпидермиса, поражённого грибком.
  6. Обработка операционного поля растворами антисептиков, например, хлоргексидином или диоксидином.
  7. Снять жгут.
  8. Наложить стерильную повязку.

Под проводниковой анестезией операция переносится легко. Но после того, как действие местного анестетика прошло, в зоне оперативного вмешательства начинается сильная боль, требующая приёма анальгетиков. Перевязки необходимо выполнять ежедневно. Они также сопряжены с неприятными болевыми ощущениями. После того как на ногтевом ложе начинается эпителизация, производится ежедневная обработка противогрибковыми средствами для лечения грибка ногтей.

Обработка обуви

Вопрос дезинфекции обуви в период лечения от онихомикоза очень важен, ведь в ней присутствуют возбудители грибка, которые впредь станут причиной рецидива заболевания. Чтобы устранить их, нужно применять химические дезинфектанты. Такая очищающая процедура должна проводиться минимум раз в неделю. Дезинфекция может осуществляться с помощью таких составов:

  • Раствор формалина 25%.
  • Раствор хлоргексидина биглюконата 1%.
  • Уксусная кислота 40% и т.д.

В качестве профилактики нужно регулярно использовать специальные приборы, предназначенные для сушки обуви дома. Грибки развиваются во влажной среде, поэтому оставлять обувь мокрой нельзя.

Для устранения заболевания необходимо строго соблюдать все предписания врача. Лекарственные препараты нужно использовать в точном соответствии с инструкцией. Домашние средства могут помочь ускорить процесс терапии онихомикоза, но только если будут использоваться в качестве вспомогательного решения в комплексе с традиционным медикаментозным лечением.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Различают следующие клинические типы онихомикоза:

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Онихомикоз. Нормотрофический тип.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Конфигурация ногтевой пластины и ее толщина не меняются длительное время. Но в ее глубине и по краям можно увидеть пятна и полосы от белого цвета до темного желтого. Со временем окрашенные участки сливаются, занимая всю пластину. Задняя часть ногтя (возле луночки) остается незатронутой поражением.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Онихомикоз. Гипертрофический тип.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

При этом виде онихомикоза грибковое поражение вызывает гиперкератоз кожи ногтевого ложе. Ноготь над ним утолщается, а в его толще появляются белые пятна и полосы желтого цвета. Ногтевая пластина начинает терять свое вещество, в результате чего ее вид имеет своеобразную «изъеденность», подчас захватывающую всю площадь пластины. Если гиперкератоз развит сильно, то ноготь приобретает бугристый вид и изменение направления роста (онихогрифоз). Онихогрифоз чаще можно увидеть на ногах

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Онихомикоз. Онихолитический тип.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Отмечается быстрое отделение ногтевой пластины от ногтевого ложе со стороны свободного края. Ее цвет беловатый или беловато желтый, а поверхность остается гладкой. Зачастую у одного больного можно увидеть несколько клинических форм заболевания.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Рис. 9. Отделение ногтевой пластины от ногтевого ложе со стороны свободного края — признак онихолитического типа грибка ногтей.

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках

Признаки и симптомы грибка ногтей на руках